脳炎・髄膜炎
年齢により起炎菌が違う 新生児;GBS 幼児・学童・成人 ⇒ 肺炎球菌とHib
108B58 78歳男性。発熱・頭痛・悪心→項部硬直・意識障害→血圧低下、四肢は温かい;処置は?
①細菌性髄膜炎と思われる、髄液検査の結果を待たずに抗菌薬を投与する
②敗血症による warm shock ⇒ ノルアドレナリンの持続点滴
108I78 28歳女性の頭痛・発熱・項部硬直・Kernig徴候・意識障害、
髄液検査で細胞数↑、蛋白↑、糖↓ Gram染色でG陽性双球菌
肺炎球菌による髄膜炎の治療⇒ カルバパネム系・ステロイドを併用
110A22 頭痛に伴う発熱・異常行動・髄膜刺激症状・頭部MRIで側頭葉に病変 ⇒ ヘルペス脳炎111C26 32歳男性。頭痛・発熱と意識障害、項部硬直、Kernig(+) ⇒
① 呼びかけで開眼、問いかけに混乱、簡単な命令に応じる ⇒ E4V4M5
② 確定診断で髄液と比較すべき血液検査は ⇒ 血糖
111D34 クリプトコッカス性髄膜炎 ⇒ 治療薬はアムホテリシンB
※真菌性髄膜炎では最多(AIDS指標疾患) β-Dグルカンは上昇しない
112B46 66歳男性の発熱・頭痛・嘔吐。
① 診断のために確認すべきものは ⇒ 項部硬直
② 血液培養の検体採取 ⇒ 抗菌薬投与前に静脈から2セット採取する
114E33 23歳女性の発熱・頭痛・嘔吐・jolt accentuation(+) ⇒髄膜炎を疑い髄液検査
※この症例は項部硬直・Kernig徴候がないが、jolt accentuationは特異性が高いので
髄膜炎を疑い腰椎穿刺による髄液検査を行うべきである。頸を(イヤイヤという感じで)
横に振るだけの簡単な検査だから、ぜひ忘れずに!
116A73 髄膜炎菌性髄膜炎 ⇒第一選択はペニシリン・ワクチンあり・髄液検体は常温保存
116E33 髄膜炎菌患者の髄液検査の禁忌は ⇒ 対光反射の左右差
髄膜炎の原因菌であるHibと肺炎球菌に対して予防接種の定期接種化で(小児は2ヶ月、高齢者の
肺炎球菌は65歳)で髄膜炎の発症は減少してきているので、今後の出題は減るかも、、
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